Le système de santé français offre certaines des meilleures normes au monde, bien qu’une assurance maladie privée soit nécessaire dans certaines circonstances. L’assurance médicale en France est un sujet brûlant depuis la refonte du système de santé français en 2016.
Ce guide explique les assurances maladie publiques et privées proposées en France, et comment vous pouvez accéder aux traitements. Il est important de bien choisir son assurance.
Le système de santé et l’assurance maladie en France
La loi française stipule que tous les résidents de France doivent avoir une assurance maladie. Cela peut être par le biais du système de santé public ou d’un régime privé.
En 2016, le gouvernement a introduit d’un nouveau système de santé public universel – Protection Maladie Universelle (PUMA). L’introduction du régime signifie que la plupart des expatriés sont désormais éligibles à l’assurance maladie française d’État (l’assurance maladie).
Les individus qui ne sont pas couverts par la PUMA ou qui souhaitent augmenter leur couverture santé peuvent plutôt opter pour des polices d’assurance santé privées.
Qui a besoin d’une assurance maladie en France ?
Dans le cadre du système PUMA, les résidents permanents bénéficient de l’assurance maladie de l’État s’ils vivent en France depuis trois mois consécutifs.
Des réformes majeures du système de santé ont simplifié les exigences pour les travailleurs et les résidents en France, ce qui signifie que l’accès illimité aux soins de santé est désormais un droit pour tous les résidents.
Cela s’applique indépendamment de l’âge, des antécédents médicaux et du relevé des cotisations sociales (cotisations sociales).
Auparavant, l’assurance maladie française pour les étrangers n’était proposée que si un certain nombre de conditions étaient remplies. Désormais, la PUMA garantit que les résidents légaux conservent leur assurance maladie malgré tout changement de situation.
L’assurance maladie publique en France
La France applique un système de ticket modérateur pour les soins de santé publics, la majorité des frais médicaux étant remboursés par votre assurance maladie publique.
Le remboursement varie en fonction du service. Par exemple, il est généralement de l’ordre de 70 % pour une visite chez un médecin, un dentiste ou un spécialiste. Le remboursement pour une visite dans un hôpital français est d’environ 80 % des coûts. Pour les médicaments prescrits, il peut atteindre 100 % des coûts.
Si vous avez une carte de santé (Carte vitale), vous n’aurez pas besoin de faire d’avances. Cependant, les patients sans carte devront payer les frais médicaux appropriés au point de service. Vous recevrez les remboursements sur votre compte bancaire entre cinq et dix jours ouvrables plus tard.
Qui est couvert par l’assurance maladie publique en France ?
- Résidents : toute personne ayant une résidence stable et régulière en France pendant au moins trois mois consécutifs par an peut s’inscrire à l’assurance maladie. Votre résidence familiale ou principale doit se trouver en France, et vous devez avoir l’intention d’y vivre au moins six mois (183 jours) par an.
- Salariés : les salariés travaillant en France peuvent bénéficier de l’assurance maladie grâce à leurs cotisations sociales (cotisations sociales)
- Pigistes indépendants et chefs d’entreprise : les entrepreneurs individuels indépendants (micro-entrepreneurs) et les propriétaires d’entreprise en société à responsabilité limitée (Société à Responsabilité Limitée) peuvent accéder à une assurance médicale en France par le biais du Régime Social des Indépendants (RSI).
- Enfants : les enfants ont automatiquement droit à l’assurance maladie en France, quelle que soit leur nationalité.
- Étudiants :les étudiants étrangers ne sont généralement pas reconnus comme des résidents, de sorte que la plupart des étudiants doivent acquérir la sécurité sociale étudiante (Sécurité Sociale Etudiante) requise, qui couvre les dépenses de santé pendant leur séjour en France. Des exceptions sont possibles pour les citoyens de l’UE/EEE disposant d’une carte EHIC, les bénéficiaires de bourses d’études, les citoyens hors EEE au chômage âgés de plus de 28 ans et les étudiants qui étudient en France pendant moins de trois mois.
- Citoyens de l’UE, de l’EEE et de la Suisse : ces citoyens peuvent généralement utiliser leur Carte européenne d’assurance maladie (CEAM) s’ils séjournent temporairement. Cependant, l’assurance maladie est nécessaire pour les résidents légaux.
- Retraités de l’EEE et du Royaume-Uni : ces retraités qui reçoivent des pensions de leur pays d’origine et résident en France peuvent demander l’assurance maladie française avec un formulaire S1 valide.
- Chômeurs/travailleurs à faibles revenus : les chômeurs ou les résidents légaux à faibles revenus peuvent bénéficier de l’assurance maladie française et obtenir des subventions par le biais de la CMU-C.
Qu’est-ce que l’assurance maladie publique en France couvre ?
- Docteurs : dans le cadre du système public, vous devrez généralement payer un forfait de 25 € lorsque vous consultez un médecin. Les prestataires d’assurance remboursent partiellement les frais par la suite.
- Soins d’urgence : Les services A&E font partie du système de soins de santé de l’État, et toutes les villes et grandes agglomérations disposent également d’un service d’ambulances d’urgence.
- Soins spécialisés : les spécialistes en France peuvent facturer des honoraires plus élevés que les médecins généralistes, mais ceux-ci seront fixés dans les paramètres des coûts standard de soins de santé de l’État. Pour être remboursé pour une visite chez un spécialiste, vous devrez avoir été adressé par votre médecin généraliste.
- Médicaments : les pharmacies fonctionnent légèrement différemment des autres éléments du système de santé. Au lieu de payer le montant total et de demander ensuite un remboursement partiel de vos frais, vous ne paierez que le montant non couvert par l’État lorsque vous achetez des médicaments dans une pharmacie.
- Soins dentaires : le système de santé public français couvre les visites chez le dentiste. Cependant, les soins dentaires sont assortis de tarifs et de taux de remboursement qui leur sont propres. Les traitements dentaires généraux sont remboursés de la même manière que les autres soins spécialisés, mais les remboursements pour les procédures avancées seront généralement moins élevés en raison de leur coût plus élevé.
- Les soins de maternité : La majorité des coûts liés à la grossesse et à l’accouchement sont couverts par les soins de santé publics. 70 % des coûts de vos deux premières échographies sont couverts, puis après six mois, tous les coûts sont entièrement couverts.